Förra april hölls den 5: e europeiska fetthetskonferensen och den 1: e iberiska kongressen för bariatrisk och metabolisk kirurgi i Barcelona, ​​vid Palais des Congrès de Catalunya, som samlade specialister från 50 länder för att presentera de senaste nyheterna i denna typ av operation och vid behandling av fetma. Vi pratar med presidenten för denna händelse, Dr. Joan Pujol Rafols, om de viktiga framsteg som har uppstått inom matsmältningsoperationen som syftar till att behandla fetma och vikten av att dessa kirurgiska ingrepp laddas. i kontrollen, och till och med botemedel, av en allvarlig kronisk sjukdom som är mycket vanlig i utvecklade länder: diabetes.


Av de olika typerna av ingrepp som kan utföras för att kirurgiskt behandla fetma: restriktiv, i vilken magkapaciteten är reducerad; den malabsorptiva, med vilken absorptionen av en del av den intagade maten undviks, och den blandade, vilken är en kombination av båda, vilken är den mest använda och varför?

Den restriktiva och den blandade. Det rena malabsorptiva sker nästan inte. I medicin har alla de tekniker som används har sina fördelar och alla har sina begränsningar. I detta fall har de restriktiva teknikerna fördelen att de är enklare, mindre traumatiska, mer reversibla; Å andra sidan är blandade tekniker - de som har en viss restriktiv och viss malabsorptiv komponent - mer komplexa tekniker men erbjuder i sin tur fler garantier eller mer hjälp när det gäller att övervinna fetma.

Malabsorption är ett namn som jag inte gillar; i slutändan är det som görs att modifiera absorptionen, begränsa den, och detta uppnås genom att tarmarna blir kortare

Innan vi går längre skulle det vara lämpligt att förklara vilka restriktiva medel och vilket malabsorptivt medel. Med den malabsorptiva tekniken modifieras absorptionen av maten. Även om rena malabsorptiva tekniker inte längre används. En av de mest använda teknikerna idag har magen ByPass, en viss malabsorptiv komponent, men mycket kontrollerad. Malabsorption är ett namn som jag inte gillar; i slutändan är det som görs att ändra absorptionen, begränsa den, och detta uppnås genom att tarmarna blir kortare. I gastrisk bypass Å ena sidan gör vi magen mindre - vilket är en restriktiv teknik - och dessutom hoppa vi över den första delen av tarmen. Tarmarna är mellan åtta och nio meter långa och vi hoppar över de första 50 eller 60 centimeterna, så att malabsorptionen är väldigt relativ. Denna manöver som tillåter hoppa över den här första delen av tarmarna, har en additiv eller överlägsen effekt på kontrollen av diabetes eller mer potentierad.

För några år sedan var risken för ett kirurgiskt ingripande mot fetma vägt noggrant, eftersom sjukligheten och dödligheten efter denna operation var hög. Har riskerna minskat för närvarande?

Mycket, som allt i kirurgi och medicin i allmänhet. Teknik och erfarenhet har lett oss till maximal säkerhet och effektivitet, det vill säga 99% garantier. Vi gör inte de stora snitten längre. Idag när vi pratar om fetmaoperationer är det inte längre bilden som människor har av en person klädd i grön öppning och manipulerar med händerna i bukhålan hos en patient, men vi ser en person som kör en spelkonsol , och några meter bort finns en robot med mekaniska armar, som placerar nanocámaras genom små hål hos patienten och vad de spelar in överförs till en high definition monitor i tre dimensioner vilket tillåter navigera inuti bukhålan hos denna patient på ett virtuellt sätt.

I alla ingrepp finns risk, men det som är inblandat är att den risk vi antar är lägre än de fördelar vi kan erbjuda, och vad har risken - och en mycket viktig risk - är fetma och diabetes.

I någon form av patient skulle denna typ av operation vara särskilt avskräckt?

I princip nr. Vad som händer är att det finns människor som inte längre kan dra nytta av operation, eftersom de är patienter som presenterar andra patologier som komplicerar ingreppet och som inte kan botas. Men jag skulle säga det motsatta, vänta inte i slutet när patienten redan är mycket huvudbonad, när det gäller överviktiga super-morbid, med okontrollerad diabetes, för att försöka hitta en lösning mot fetma, för resultatet kommer att bli mycket mer begränsat.

I alla ingrepp finns risk, men det är att risken vi antar är lägre än de fördelar vi kan erbjuda, och vad som riskerar - och mycket viktigt - är fetma och diabetes

En person som ser att han har eller kan ha ett fetma problem som inte kan kontrolleras av kost, bör så snart som möjligt ställas i händerna på erfarna proffs så att läkaren och patienten efter god information bestämmer mest lämplig behandling i ditt fall.

Efter operationen, vilka riktlinjer ska patienter följa för att uppnå målet om viktminskning?

Nu minskas magen genom att sätta på ett band eller göra veck i magsäcken för att minska det i storlek utan att behöva klippa. I början måste du självklart göra en filmning. Patienten har en ny mage, som han måste ta hand om. I en seriös behandling av fetma, förutom kirurgen finns det dietister, endokrinologer, kvalificerad personal som vägleder patienten. Du börjar med en diet baserad på skakningar, och efter två eller tre veckor ingår resten av maten, först med de mjukaste, som en tortilla à la française, sparrisspetsar, grillade räkor ... börja sedan äta absolut allt, som en vanlig person. Vad den personen kommer att märka är att han inte längre kommer att ha den ångest, att kroppen inte kommer att begära så mycket mat, och att med mycket liten mängd kommer han att känna sig trött.

Dietister kommer att ge patienten en serie tips om hur hälsosam ätning ska vara, även om det här är något som nästan alla redan har hört mer än tusen gånger, en varierad kost innehållande proteiner, kolhydrater och fetter, men allt i en balanserad andel. Vi ger lite vitamintillskott, ja, särskilt under fasen av viktminskning. Kontroll över kost är bra, både hos våra patienter och hos alla som vill vara hälsosamma.

Många överviktiga människor väljer den intragastriska ballongen eftersom det är en minimalt invasiv metod med färre associerade komplikationer, men enheten måste avlägsnas efter några månader. Patienterna som behandlas med detta system går inte tillbaka till fetning?

Jag tror att den intragastriska ballongen har missbrukats mycket. Det är en lätt teknik att sälja. Det är inte så mycket traumatiskt, det är sant och det kan ske med sedering, det behöver inte ens anestesi, men då blir resultaten tillfälliga och att människor måste vara mycket tydliga, för i medicin finns det som i allt det seriösa människor och människor som inte är det. Den intragastriska ballonen kan vara användbar till exempel för att uppnå viktminskning och placera patienter i fara i en bättre situation och sedan föreslå en mer definitiv behandling. Nu, överväga den intragastriska ballongen som en teknik som, och bara med det, kommer du att lösa övervikt på obestämd tid, jag tycker att det är mer än optimistiskt.

Den intragastriska ballongen är en liten traumatisk teknik och kan utföras med sedering, men då blir resultaten tillfälliga

I POSE-metoden (Endoluminal Obesity Primary Surgery) utförs en gastrisk reduktion endoskopiskt utan att behöva göra snitt, vilket består av att göra en vik i magen för att minska sin kapacitet vilket medför tidig mättnad i patienten och det försenar uppkomsten av känslan av hunger. Det är en reversibel och minimalt invasiv teknik. Tror du att denna typ av ingrepp är framtiden för bariatrisk kirurgi?

När man talar om gastric plication är det kirurgi i buken, som består i att minska magen genom att göra veck. POSE-systemet är baserat på samma filosofi, men inuti magen, det vill säga genom munnen når du inuti magen där små vikar är gjorda som fjärrstyrs med en videokamera. Under alla omständigheter är både gastric plication och POSE-systemet två tekniker som fortfarande finns i experimentfasen; Jag tror att de måste bevisa sin effektivitet och säkerhet, och vi måste vara försiktiga när de anger dem. För tillfället skulle jag använda dem i kontrollerade studier, men inte indiscriminately. Idag har vi mycket kontrast och standardiserade tekniker med mycket bra resultat och en mycket hög säkerhet, även om det är sant att vi måste fortsätta undersöka, måste vi fortsätta leta efter nya tekniker, men tills de är väl motsatta kan vi inte erbjuda dem massivt till allmänheten .

Förra året genomfördes en magsänkning (mags gastrektomi) på en 15-årig tjej i Madrid. Det var första gången som denna procedur praktiserades på en minor i Spanien, och denna metod valdes eftersom patientens hälsa var äventyrad. Hos barn som, liksom hon, utvecklas fortfarande, vilka ytterligare försiktighetsåtgärder bör vidtas för att genomföra en sådan intervention?

När vi pratar om överviktskirurgi hos ungdomar måste kraven och försiktighetsåtgärderna fördubblas. Du måste se till att patienten är välinformerad, att han förstår behandlingsfilosofin. Det är viktigt att se att patienten redan har uppnått en tillräcklig utveckling, att maten inte kommer att ändra sin naturliga utveckling, och då måste indikationerna vara lite mer krävande.Ju yngre en person är, desto mer anledningar måste man anställa kirurgi. Det måste vara ett stort problem som förhindrar att du leder ett normalt liv. Först då är det mer än motiverat att överväga ett kirurgiskt ingripande.

Vad är metabolisk kirurgi? Vilka skillnader har du jämfört med andra typer av bariatrisk kirurgi?

Det kan finnas vissa mindre ändringar, men det kommer inte att göra tekniken ändra sitt namn. Som jag nämnde tidigare, hoppar över den första tarmen vissa fördelar när det gäller metabola kirurgi. Om vi ​​indikerar en magsänkande teknik, att inte behandla fetma, utan att specifikt behandla en diabetesbild, även om patienten är överviktig, kommer vi att förlänga lite mer den tarm som vi ska hoppa. Tekniken som används i metabola kirurgi är samma som vi har använt klassiskt och under alla dessa år för att kontrollera fetma, men det är möjligt att vi i vissa fall ändrar det lite.

Diabetespatienter tar inte socker och ges insulin för att reglera glukos. Men efter metabolisk operation slutar de flesta av dessa patienter att ha problem med glukos, vad är den mekanism som producerar denna förändring?

Det finns två. Från början är 80% av diabetikerna överviktiga. Det innebär att de är två sjukdomar som är syster-kusiner. I många fall kommer överviktiga människor att utveckla diabetes; Det betyder att båda förhållandena är relaterade och att om du löser fetma kommer du att förbättra diabetes mycket. Överskottet av fett orsakar resistens mot insulinets funktion, och det gör det hos de överviktiga, även om deras nivåer av insulin liknar dem hos människor utan viktproblem, detta insulin fungerar inte som en effektiv form, så som går in i diabetesbilder. Det vill säga om vi utför någon typ av behandling, i detta fall en fetma-operation, och vi löser övervikt, det är bara därför vi kommer att få, i många fall, att lösa både diabetes och samtidigt.

Det har visat sig att vissa hormoner som tillverkas i matsmältningsorganet modifieras när de utför de anatomiska modifieringar som krävs för att minska magen och att de direkt påverkar insulins verkan och utsöndring.

Men dessutom har det observerats, och det har hänt som med många andra upptäckter att det var en slump att när vi utförde dessa tekniker korrigerades även diabetes före korrigering, vilket tyder på att han hade att ha något mer förutom viktminskning. Undersökningen har visat att genom att göra de anatomiska modifieringar som är nödvändiga för att minska magen, modifieras vissa hormoner som produceras i matsmältningssystemet och att de direkt påverkar insulins verkan och utsöndring. Dessa hormoner kallas inkretiner, och vi tror att det här är det som orsakar, till och med innan du förlorar, efter en magsänkning, förbättrar patienten eller ens en fullständig remission av deras diabetes. Det här är en stor upptäckt med tanke på att diabetes är en kronisk allvarlig sjukdom med en enorm förekomst hos den allmänna befolkningen, och att dessutom den medicinska behandling som den har, inte lyckas bota den, och i många fall inte heller Han lyckas till och med kontrollera det.

Vad skulle du vilja markera som stora framsteg i operation för att behandla fetma?

Tekniken i tre dimensioner, som är detsamma som folk ser på biografer, tillämpar vi den i high definition i rummen i operationsrummen - intelligenta fysiophaner - med kameror som introduceras i patienten genom naturliga öppningar , som naveln. Jag tror att medicinens framtid, som robotoperation, är där ute.

Bienvenidos a mi canal - Dr. Joan Pujol Rafols - Cirugía de la Obesidad (Oktober 2019).