den kirurgi Det är ett av de områden av medicin där viktiga vetenskapliga framsteg kontinuerligt görs och det kirurgiska tillvägagångssättet till ögonsjukdomar Det har också gynnats av stora innovationer de senaste åren. den Dr. Jorge Alió, grundare av Vissum Corporation och Jorge Alió Foundation för förebyggande av blindhet, och ansåg tolfte ögonläkare mest inflytelserika i världen enligt "The Power List 2018" i den brittiska vetenskapliga tidskriften Oftalmologen, specialiserad på hornhinnan, brytnings och kataraktoperation, och en pionjär i användningen av multifokala intraokulära linser, brytande kirurgi med excimerlaser och fakiska intraokulära linser, förklarar de viktigaste nyheterna vid behandling av de vanligaste okulära patologierna, såsom katarakt, presbyopi eller glaukom, samtidigt som analyserar de tekniker som undersöks och kommer snart att finnas tillgängliga i kliniken, såsom regenerering av hornhinnan med autologa stamceller.


Vilka är de främsta framstegen som har skett under det senaste årtiondet vid brytningsoperation?

Under det senaste decenniet har intrastromal lentikulär kirurgi utvecklats, kallad SMILE, akronym som innebär liten snittlinsutdragning, eller extraktion av en hornhinnans lentikel med en minimal snitt. Denna operation undviker att göra en flik och invaderar den okulära ytan, med vilken det finns färre problem med torrt öga, något mycket viktigt eftersom det är huvudkällan till LASIK-komplikationer-laseroperation för att korrigera brytningsfel - för närvarande, speciellt hos patienter i medelåldern, och mobilisering av klaffen och störningen och biomekanisk svaghet som gör att hornhinnan kan utföra en flik undviks.

De senaste 10 åren har plågats med tekniska förbättringar. Laserens kvalitet och precision har förbättrats, eftersom lasrarna har förbättrat sin design, deras programvara och vi vet bättre hur optik i ögat måste modifieras för att få en bättre syn.

Vi har också utvecklat system för korrigering av ögonsträckan, som använder lasern eller använder andra enheter som intrakorneala linser eller intraokulära linser tillåter konvex presbyopi på alla nivåer, men naturligtvis är användningen av den ena eller den andra beroende av ögat. Det handlar om att specificera de allmänna korrigeringarna, beroende på varje fall och varje öga.

Slutligen har intraokulära linser genomgått stora förändringar, både i deras optik och i deras indikationer. När det gäller phakic-linser - vilka är de som vi implanterar för att korrigera höga betyg utan att använda linsen - har det gått tillräckligt mycket tid sedan skapandet och vi vet redan vilka som är mest lämpliga och som i princip är farliga eftersom de kan leda till långsiktiga problem.

Under det senaste decenniet har det skett framsteg i lasrar, diagnostisk teknik, hantering av presbyopi och fakiska intraokulära linser, och nya typer av linser har uppträtt

Och det har också uppnått en diagnostisk instrumentering av enorm precision, vilket gör att vi kan veta mycket bättre vad ögat är ur optisk synvinkel och hur vi måste behandla det för att förbättra och eliminera graderingen, vilket inte bara gör det möjligt göra utan glasögon, men en bättre syn på patienten.

Och allt detta i ett sammanhang där det finns ständiga förbättringar. Till exempel visas farmakologiska behandlingar som tillåter konvex presbyopi, även om de inte är tillgängliga, något som enligt min mening kommer att bli en revolution i framtiden. Vi har också hushållslinser som är linser som gör att vi kan fokusera på ögat och eliminera behovet av multifocality, en lins som vi har forskat i stor utsträckning, och som vi redan har vetenskapliga bevis på.

Sedan har det skett framsteg i lasrar, diagnostisk teknik, hantering av presbyopi och fakiska intraokulära linser, och nya typer av linser har uppstått som är tillmötesgående och farmakologiska lösningar som eliminerar användningen av glasögon till många patienter i många år; Dessa kan vara de viktigaste milstolparna.

Du nämnde presbyopi - en ögonsjukdom som vanligtvis påverkar hela befolkningen någon gång i ditt liv - är det möjligt att rätta till detta problem med operation?

Det är möjligt att rätta till det, men det sätt på vilket vi uppnår det kanske inte är detsamma i varje enskilt fall. Till exempel, ett fall som har en framsynthet eller myopi, vi kan ge olika tillvägagångssätt.Det beror också på åldern och hur avancerad hyperopi är; en kortsiktig 45-årig presbyter är inte densamma som samma patient med 55 eller 60 år, som har mer hyperopi och har ett annat öga, och därför är lösningarna anpassade till ögonblicket, till examen och till patientens allmänna situation. ögat.

Förbättringar i operation för behandling av grå starr och glaukom

Du har utvecklat begreppet mikroincisional kataraktoperation, vad är denna teknik och vilka fördelar har den jämfört med konventionell operation?

Kataraktens mikroincisionaloperation gör det möjligt att förbättra denna typ av ingrepp, vilket gör det mer effektivt och mindre skadligt för ögat. I grund och botten är det tänkt att förändra ultraljudets kraft (huvudorsaken till skador på ögonets främre del i kirurgi) genom fluidstyrningen, det vill säga passagen av vätskor, det faktum att de kommer in och lämnar ögat vid olika tryck och hastigheter som tillåter att eliminera grå starr.

Mikroincisional kataraktoperation är effektivare och mindre skadlig för ögat

Med denna teknik kan vi minska till mindre än en tredjedel, eller till och med mindre, tiden och kraften hos ultraljuden som används vid kataraktoperation, vilket förbättrar operationens kvalitet och därmed dess resultat. Det viktigaste är att vi gör allt detta genom att minimera snittet, det vill säga göra det så litet som 1 mm eller mindre, med vilket ögat inte genomgår brytningsförändringar och operationens stabilitet förbättras. Som helhet är det en övergripande förbättring av kataraktkirurgi genom minimering av snittet. I framtiden kommer endast en punktering att räcka för att eliminera grå starr, men detta har ännu inte kommit.

Han specialiserar sig också på glaukomoperation, som anses vara den främsta orsaken till förebyggbar blindhet. Hur har diagnosen och behandlingen av denna patologi förbättrats?

Diagnosen av glaukom har förbättrats, eftersom vi har förmågan att mäta optiska fibrer i den optiska nerven och inte bara skeletten av optisk nerv via studien av det visuella fältet. Därför utgör en tidig diagnos med hjälp av hög precisionsdiagnoser baserat på mätningen av axonala celler, av de optiska nervaxonerna som påverkas, ett stort framsteg vid diagnosen okulär sjukdom.

Och då har vi i behandlingen fått mycket framsteg i användningen av ventiler, vilka inte längre är stora, men är mikrovågor, till exempel 50 mikron i diameter, vilket gör det möjligt att filtrera vattenhuman på ett mycket mer kontrollerat sätt och dessutom undvika mer aggressiva operationer, eller omdirigerar dessa patienter lättare vid behov.

Diagnosen har slutförts med en förbättrad behandling som uppenbarligen gör glaukomkirurgi ett mycket attraktivt alternativ för patienter idag, för i stället för att använda flera ögondroppar, även i flera år, med deras associerade toxiciteter, har de en hög precision intervention som varar i kort tid vilket eliminerar användningen av ögondroppar i de flesta fall och upprätthåller spänningar som är mycket säkrare och lättare att kontrollera.

Stamceller för att regenerera hornhinnan och ändra ögonfärgen

Vad gäller din forskning med extraokulära mesenkymala stamceller, vilket kan vara ett alternativ till klassisk hornhinnetransplantation, vad är dess främsta fördelar jämfört med den teknik som används för närvarande och i vilka fall kan de användas?

Det är en ny typ av operation, där istället för att ersätta vävnaden regenereras den med patientens egna celler, vilket eliminerar de biologiska, immunologiska och andra riskerna som uppträder vid transplantationer. , därför tror jag att vi går mot en operation som i framtiden kommer att baseras på användningen av autologa vävnader eller kommer från vävnadsbanker, som saknar antigenbelastning, dålig och immunologisk belastning för patienten som tar emot dem , kommer att tillåta att regenerera vävnader som i detta fall hornhinnan, men också hjärtat och andra.

Speciellt vad vi har gjort har visat sig att hornhinnestroman kan ersättas med denna typ av operation genom att implantera stamceller som erhållits från patienten själv, från fettvävnaden, från fettet, identifiera dem, förstärka dem och implantera dem. Vi har demonstrerat detta och publicerat det i vetenskapliga tidskrifter på högsta nivå. Och just nu kan hälsovårdsmyndigheternas auktorisation tillåta oss att föra denna kliniska studie till Spanien för att kunna använda denna teknik som ett vetenskapligt alternativ, livskraftigt, effektivt och oerhört lönsamt även ur klinisk synpunkt hos patienter som drabbas av problem med hornhinnedystrofi , vilka är ärftliga sjukdomar i hornhinnan, speciellt keratokonus. Och jag är säker på att detta är det första steget mot en ny typ av operation som kommer att bli enormt produktiv och tillfredsställande i framtiden.

Framtidens operation kommer att baseras på användningen av autologa vävnader som saknar antigenbelastning, vilket möjliggör regenererande vävnader såsom hornhinnan, men också hjärtat och andra

Vi gjorde den första kliniska studien i Libanon eftersom vi inte fick tillstånd här i Spanien. Det avslutades där och det är redan publicerat i den prestigefyllda tidningen Oftalmologi tider Europa. I Spanien har vi nu fått en mycket viktig hjälp från ministeriet och vi ska genomföra en multicenterstudie på fem platser, vilket gör det möjligt för oss att slutföra den information vi fått från den första kliniska prövningen i Beirut. Tillstånden för denna typ av studier av avancerade insatser är mycket mödosamma och långsamma och hindrar vetenskaplig forskning. De är en plåga som vi har, eftersom det tar ett år eller två att få tillstånd för något som har gått mindre än ett år att göra i ett annat land, vilket tyder på att vi inte har motorvägar för vetenskapliga framsteg, men hinder som begränsar dem.

Med denna typ av operation finns det inget behov av en givare, men det viktigaste är att vi eliminerar infektionsrisken, den immunologiska risken och många fler som är förknippade med en transplantation och som undviks med detta. Det är ett stort framsteg. Dessutom, även om det i början inte kunde minska kostnaderna för att utveckla alla dessa strukturer är dyra, när de systematiserades kommer det att bli en operation mycket mer kostnadseffektiv än den nuvarande.

Han har utvecklat en exklusiv teknik för att modifiera ögonfärgen av kosmetiska eller terapeutiska skäl. Vad är det och vilka terapeutiska skäl som råder att genomgå denna behandling?

För mer än 10 år sedan började vi tänka på hur vi kunde lösa problemet med deformerade vita ögon som orsakades av problem som härrörde från trauma eller ögonsjukdomar som lämnade dessa följder hos patienterna. Vi började studera pigment och tekniker för att applicera dem, vilket har gjort det möjligt för oss att dölja den onormala ögonfärgen, den vita färgen och att sätta samma färg som den har i det kontralaterala ögat, därmed undvika ett kirurgiskt trauma och också lämna ögat redo att någon annan förbättring i framtiden.

Detta överförs senare till funktionella applikationer, till exempel en patient som har mycket dilaterade elever och som inte kan fixa ljuset väl, behöver inte genomgå intraokulär eller aggressiv kirurgi, vilket vi lyckats undvika eftersom vi använder pigmenteringstekniker med att patienten kan ha tillräcklig kontroll över ljusets inträde i ögat utan att behöva dessa komplexa och ibland mycket traumatiska operationer.

Vi har utvecklat pigment som gör det möjligt att ändra ögonfärgen och betjäna både terapeutiska och kosmetiska behandlingar

Och slutligen därifrån gick vi till möjligheten till även frivillig förändring av ögonfärg, vilket är ett annat ämne för oculoplasty kirurgi, men säkerheten och stabiliteten hos pigmenten som vi lyckats utveckla är sådana att de är giltiga för terapeutiska och kosmetiska behandlingar -Funktionell och rent kosmetisk - förändrar ögat färg som vi vill ha.

Vi har gjort det i en rad fall och vi har det publicerat i hornhinnan, en mycket viktig tidning i vår specialitet. Vi gör det på ett väldigt begränsat sätt, eftersom vi är mindre intresserade av den rent kosmetiska aspekten än i terapeutiska aspekter av denna teknik, som är mycket säker och kostnadseffektiv och också mycket väl mottagen av patienter som undviker kirurgi äldre och kontrollera att resultatet är mycket tillfredsställande.

Traumatisk synförlust: Irakens erfarenhet

Han har nyligen besökt Irak för att undersöka och behandla människor som har blivit skadade i kriget som för närvarande påverkar landet. Vad har påverkat dig mest om denna erfarenhet?

Vad som har påverkat mig mest har varit utseendet hos patienterna, ungdomars lidande - jag menar människor i tjugoårsåldern - att med de vapen som är tillgängliga just nu dör de inte, men de är skadade för livet med allvarliga stympningar och enorma förluster, i det här fallet av synen, på grund av hårdheten i stridsförhållandena; Det finns bländande vapen, som uteslutande är avsedda att se föremålet och lämna honom ogiltigt på slagfältet för att döda dem som kommer att hjälpa honom senare.

Det finns bländande vapen, avsedda att utesluta utsikten över ämnet och lämna honom ogiltigt på slagfältet, för att döda senare de som kommer att hjälpa honom

Jag var väldigt chockad över att se de drabbade direkt och kontrollera hur mycket de skadas. Slutligen har vi sett möjligheten att framgångsrikt behandla minst en tredjedel av de 180 männen de valde att tjäna där, i den andra kroppen i den irakiska armén, som är en armékorps bestående av volontärer som har mött ISIS sedan åtta år sedan och de har lidit många olyckor, och de har de allvarligaste skadorna i hela armén.

Det irakiska försvarsdepartementet förväntas skicka några av de allvarligaste skadorna i Alicante för att du ska utföra komplexa operationer och ögonkonstruktioner. I vilken utsträckning kommer deras återhämtning att vara möjlig med dessa ingrepp?

Vi har gjort en första diagnos, en prognos och vi har strukturerat vilken typ av ingrepp de behöver, och till sist kommer en del av dem att komma till Spanien för att bli behandlad, så att vi kan göra det ordentligt, därför att det inte finns tillräckliga förutsättningar för medicinsk utrustning. För några av dessa patienter behöver vi ett samarbete mellan en främre segmentkirurg och en bakre segmentkirurg och en oculoplasty kirurg. Att flytta detta lag med sina sjuksköterskor och assistenter är omöjligt eftersom det är ett land i krig och det är svårt att gå, och även människor är inte alltid villiga att flytta, vilket är mer effektivt, försiktigt och bekvämt, och ur synvinkel medicinsk syn som är mer lämplig för patienten, ta honom till en plats där vi har allt löst, där vi ska göra det på kort tid och där äntligen kommer vi att utbilda de läkare som måste hjälpa dem där så att de kan följa dem som styrs av oss. De är svåra fall, några av dem extrema, som kräver medicinsk erfarenhet nu och i framtiden, och det är därför nödvändigt att bilda ett lag för att göra det så bra som möjligt.

Några av dessa patienter kommer att återhämta sig med de insatser vi gör här för att jag har studerat dem personligen i Bagdad och vi har gjort komplementära tester som visar att cirka 30% kan återställa ambulatoriska visningsnivåer, det vill säga att låta dem gå och göra sina normala uppgifter utan att vara beroende av en annan person och till och med nå andra nivåer, till exempel läsning. Något som tillåter en ung som bara kan uppleva ljus, kan skilja former, eller till och med göra aktiviteter som är logiskt av enorm betydelse för resten av sitt liv.

El alicantino Jorge Alió es premiado en EEUU por sus soluciones a enfermedades de la vista (November 2019).